甄权

山茱萸与吴茱萸

来源：【中国医药报】

□ 黄涛

中药中有两味药都称茱萸，一个是山茱萸，是名方六味地黄丸的成分之一；另一个是吴茱萸，是吴茱萸汤的主药。两者相比较，一个酸涩收敛，兼有滋补之效；一个辛温发散，兼有降逆之功。

山茱萸 山茱萸科落叶灌木或小乔木的成熟果实，别名山萸肉、药枣等。山茱萸气平，微温，味酸涩，无毒，古人认为可入足厥阴肝经与足少阴肾经，因此可“温胆补肾，而兴阳道；固精暖腰，而助水脏”。有人认为张仲景的肾气丸就是以山茱萸为君，取其酸涩收敛之效来补肾益精。

山茱萸闻起来气味并不强烈，但入药使药汤酸味明显，用量不宜超过10克，往往6~8克即可。但遇到急救重症，则需大量山茱萸配合人参、附子等重剂，收敛正气，以防气脱。对于脱证的治疗，近代名医张锡纯深有体会：“萸肉既能敛汗，又善补肝，是以肝虚极而元气将脱者服之最效。”他对山茱萸救逆固脱之功十分推崇，认为其救脱之功“较参、术、芪不更胜哉”，而且“盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一”。

吴茱萸 芸香科吴茱萸属植物的果实，别名茶辣、漆辣子。与山茱萸的酸敛不同，王好古的书中描述吴茱萸性味“辛、苦，热。气味俱厚，阳中阴也”。甄权认为它“辛苦大热，有毒”。李时珍在《本草纲目》中说：“茱萸辛热，能散能温；苦热，能燥能坚。故其所治之症，皆取其散寒温中、燥湿解郁之功而已。”

笔者临床使用吴茱萸，多以张仲景的吴茱萸汤为主要配伍，选吴茱萸、党参、干姜、大枣配合其他药物治疗寒性腹泻或肝经寒逆的病症，如反流性食管炎、巅顶头痛等，每获良效。如曾治疗一男性患者，年方四旬，但极畏冷，稍有寒风则腹泻不已，兼有阳事不举。本来患者属肾阳虚损，素性多思，所以笔者便考虑益肾阳之外兼要顾及肝寒，在方中重用吴茱萸，治疗4个月后，效果显著。

临床上吴茱萸还有一种用法，即研末醋调敷足心的涌泉穴，治疗复发性口腔溃疡，既廉且验，不少医生钟爱此法，但许多人可能未必知道其出处。其实，该法出自《朱氏集验方》。《本草纲目》转载：“又咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调贴两足心，移夜便愈。其性虽热，而能引热下行，盖亦从治之义。”是说对于阴虚有热的口腔溃疡患者，用热性的吴茱萸外敷足心，反而能够将计就计，因势利导，使上部口舌咽喉之热下行，达到治疗目的。

（作者单位：中国中医科学院针灸医院）

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