黎明是什么时候写的(黎明是什么时候)
秋天是什么时候到来的？
原载于《中国青年》杂志2020年第18期
文／邛旨苕
秋天是什么时候到来的？或许就在流萤数点的夜后，迢迢凉风悄然而至，走过风下的梧桐树，得见明月如练；或许是打开所有的门窗，对流的清风汹涌拂过，伴着星星点点的蝉吟，你忽然意识到初秋翩跹的脚步已至。
今年的秋天比以往到来得迟，这是大部分人的想法——经历过永恒般美好的春天、限定般短暂的夏天，对于秋日的沉淀和丰收，我们几乎还没做好多少准备。身边的朋友，有的稳扎稳打，继续深耕的同时开始探索新项目；有的已计划好下半年，开始筹备行业供需对接交流会；有的也将工作室继续做下去，业务还未到秋天已如火如荼。
以前读《枕草子》，据说秋天原本最美的时刻是傍晚。我曾在长途跋涉时见过那样的场景：夕阳西下，晚霞似灿烂织锦，落日燃烧出赤红的余晖，那一霎时的辉煌，好像是秋阳积累一天之后的喷薄欲出，盛大而璀璨，夺目至极。
而现在，对于我们来说，这样梦幻的场景也应延时欣赏——在没做好准备的时候，我们依旧珍惜每一个黎明的到来。仿佛随着旭日东升、晨光四起时，我们的身心便被置于一片五彩光亮中——需要一个再次启程的理由。
这个理由可以是：
“明天，你想要创造出什么？”
“明天，你是否更加坚定你的心？”
……
关于明天，当我们坐下侃侃而谈时，总会有说不完的想法。而当一个个念头冒出来时，我们也逐渐意识到——此时，我们需要的不再是回顾来时路，而是继续往前走。
我不会再想到2020年悄然过半，更多的是对明天的思考。每个人前进的速度不同，例如，我可以沿着自己的计划，一步步收集、采摘，拾得时光的馈赠；你也可以随心而往，不忘初心，觅得世间的宝藏；他更可以不辞辛劳地翻越谷底后，带着喜悦顺利登峰。
其实秋，并未对我们的生活设下界限，它更像生活的背景音，用柔情而有力的鼓声，为我们前行的步伐伴奏。秋天的温柔和坚定，应与你的信念息息相通。
因为不平凡的一年，我们如种子蛰伏沉郁的泥土，只待破土那一时刻，便如鹿飞奔在原野，迅猛生长。
而因为有了等待的时间，我们有了探索和思考，不再在春之号令响起时，便如潮水般去碰壁、去冲刺，反而在这样的变化中变得逐渐完整，宛如让身心重活一次。为腹不为目——我们的目标不是流连沿途的风景，而是以葆当下和日后的幸福。待到山门重开的那一日，再次踏上征途的我们，一斧一凿地前进，每一个脚踏实地的回音，都是再次开启灿烂辉煌的序章。
今年的秋，告诉了我们不一样的季节意义——若心中有向往，不论叶枯叶黄，每一个时刻都是及时，都是新生的。要自我生长出坚定的信念，秋来时，我们即便还未到达听取蛙声一片的稻田，也该让理想像一颗饱满成熟的硕果一样，轻轻一挤，就会有丰富的光泽流出。
不再将秋视为满载而归的节点，不再将时间视为压力，我们才能正视心中的精神目标，知晓人生的每一阶段，不是踏过山岭后就是平原，也不是.过山洞后就是桃源，全身心投入地生长，在我们所得的地方开花，也为了在未来继续结果。
对即将到来的秋天坦诚以待，对面临的处境坦诚以待，如秋的无声胜有声，以柔软而坚韧的平衡面对生活，这才是人生的博弈，以待胜负逆转的那一刻，也能从容进退——这也是时间的智慧。如此，你才不会觉得时间如流沙般愈来愈少，而是如长河般绵延，只要你拥有明天，你就有机会，越来越靠近理想的自己。
我们所处的秋天，就是我们能把握的最好的秋天。
监制：皮钧
终审：蔺玉红
审校：陈敏 刘晓
责编：tamako
文史丨古代的时辰竟然还有这么优雅的叫法
古代人将一昼夜划分成十二个时段，
每一个时段叫一个时辰，
一个时辰刚好是今天的两个小时。
从西周起，
人们就为每个时辰取了优雅别致的名字，
又以地支来表示。
每个时辰名，
或描绘了天地间一景，
或是阐明起居作息的道理。
夜半
子时：23:00-1:00
夜半，是今明两天的临界点，又名子时、子夜、中夜，意为孕育。夜半为十二时辰的第一个时辰。“古历分日，起于子半”，此时的天空，像婴儿的眼眸，黑得纯粹，人早已歇下，老鼠会悄悄出洞活动。夜半，宜睡眠，忌熬夜。
鸡鸣
丑时：1:00-3:00
丑时，又称鸡鸣、荒鸡。丑是“扭”的本字，此时天地间似有一双大手，正把夜幕与白天互相扭转。此时，守时的公鸡发出清啼，棚户里的牛正在咀嚼着青草，而人应该处于熟睡状态。
平旦
寅时：3:00-5:00
平旦，又称黎明、早晨、日旦等。平旦是夜与日的交替之际。此时，太阳虽还未出地平线，但遥远的天际处早已显现一线生机，老虎也蠢蠢欲动，是为寅时。平旦，熬过了黑暗，终于要迎来晨光，这天蒙蒙亮的时刻，属于所有坚持着、饱含希望的人，
日出
卯时：5:00-7:00
日出，又名日始、破晓、旭日等，指太阳刚刚露脸，冉冉初升的那段时间。此时节，人们要注意：“见晨光，量寒温穿衣服，起坐明窗下，进百滚白汤一瓯，栉发百下，使疏风散火，明目去脑热。”
食时
辰时：7:00-9:00
食时，又名早食等，这是吃早餐的时候。辰时，也是神话中的群龙行雨时。此时，“早宜粥，宜淡素，饱摩腹，徐行五六十步”，早餐宜喝粥，宜淡素、吃饱后徐徐行走五六十步，边用手摩挲肚子，另外要“就事欢然，勿以小故动气”，要心情愉悦地开始做事，不要为一些小事动气。
隅中
巳时：9:00-11:00
隅中，又名日禺等，临近中午，艳阳当空，蛇正潜伏在草丛中，是为巳时。这会儿，是我们一天中的第一个黄金时刻，工作效率最高。所以，要保持最饱满的精神状态，做最重要的事。
日中
午时：11:00-13:00
日中，又名日正、中午等。此时，太阳正运行到天宇之中，光线最强烈。此时是午餐时间，要吃得美，美不是山珍海味，不生不冷不坚硬的食物，就是最美好的午餐。
日仄
未时：13:00-15:00
日仄，又名日昳、日央、日跌等，过了正午，太阳开始偏西了。这时的太阳位置，与隅中是相对的。日中时人们会有些困沌，但日仄时，人们要从困沌中醒来，慢慢调整，这是一天中的第二个黄金时刻，要抓住时机，高效地工作，机不可失，时不再来。
哺时
申时：15:00-17:00
哺时，又名日铺、夕食等。今人一日三餐，但秦汉时期，人们一天只吃两顿饭，对于古人来说，这是第二次吃饭的时候。据说这时猴子的叫声最为清亮，是为申时。古人常常以一个“晡”字，代替晡时。
日入
酉时：17:00-19:00
日入，又名日落、日沉等，意为太阳落山的时候，这是白天进入黑夜的标志。日入，人们开始收工返家，鸡于开始归巢，飞鸟也回到了丛林里的窝。日出而作，日入而息，是先民留传给我们的智慧。
黄昏
戌时：19:00-21:00
黄昏，又名日夕、日暮、日晚等。太阳已经落山，天将黑未黑。天地昏黄，万物朦胧，故称黄昏。黄昏是安静的时段，此时自己可安静的读书或做任何自己喜欢的事，享受一天中最后的惬意。
人定
亥时：21:00-23:00
人定，又名定昏等，这是一昼夜的最后一个时辰。据说这时候猪睡得最香甜，发出鼾声最响亮，是为亥时。人定，也是人静，这时候应该安抚心情，切勿心浮气躁，好好休息。
十二时辰是中国古人的大智慧，如今虽然人们习惯于二十四小时制，但也别忘了这些中国传统的优美时辰。
了解了这些时辰，可以在床榻边跟孩子一起欣赏时间，告诉他在哪一个美妙的时辰出生，或者读一两首古诗，感悟“一万年太久，只争朝夕”的珍贵。
来源：文化曲江官方
血糖波动大，请警惕黎明现象与黄昏现象
凌晨、傍晚时空腹血糖升高是怎么回事？案例一某日早晨，07床患者焦急地询问护士：护士、护士，为什么我早上空腹血糖是9.8啊，夜里三点还只是6点几，我没干什么，也没吃东西，怎么血糖一下升得那么快呀？
护士：您别着急，听我跟您分析分析，您是发生了黎明现象……
案例二某日傍晚，护士小唐正在给42床大爷测晚餐前血糖，测出血糖为13.6mmol/L。大爷很疑惑：小唐，我中餐后血糖只有10.8，下午没吃任何东西，现在血糖怎么反而还升高了？
护士：大爷，您这个呀，是发生了黄昏现象……
日常工作中，我们经常会被问到类似的问题，那么到底什么是黎明现象，什么是黄昏现象呢？看看下面的内容。
图1 黎明现象和黄昏现象
何为黎明现象、黄昏现象？黎明现象，顾名思义一定与黎明有关。出现这种状况的患者，每天早晨起床时会出现高血糖的情况。近年来将清晨至早餐前血糖明显升高归属于黎明现象的范畴，而早餐后血糖的异常升高被定义为延伸的黎明现象，其中夜间血糖最低值和早餐前血糖值之间的绝对差值>1.11 mmol/L即认为存在黎明现象。
黎明现象应该与苏木杰效应鉴别。
苏木杰效应，即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。苏木杰效应多发生在应用胰岛素治疗的糖尿病患者，有些糖尿病患者胰岛素用量很大，夜间容易出现低血糖反应，然而低血糖若发生在夜间，则可能无明显不适感觉，但是次日清晨会出现血糖升高，容易被误判为胰岛素用量不足，从而加大夜间或晚餐前的胰岛素剂量，结果会再次发生低血糖，致使苏木杰效应越来越严重，高血糖、低血糖轮番出现，血糖波动越来越大。
图2 黎明现象与苏木杰效应对比
黄昏现象，与黎明现象的情况相近，是黄昏时候出现高血糖的现象。一般而言，黄昏现象出现在下午4、5点左右。黄昏现象并不少见，只是没有规范的诊断标准。因而未能引起足够的关注。通常认为，经常出现晚餐前血糖高于午餐后2h血糖 1.0~2.0mmol/L者，应考虑有黄昏现象，但也有的患者黄昏现象发生较晚，表现为睡前血糖高于晚餐后2h血糖。
出现黎明现象和黄昏现象的原因
黎明现象和黄昏现象是原因相同而时间不同的两种高血糖现象。高血糖发生在黎明时叫作糖尿病的黎明现象，发生在傍晚时叫作糖尿病的黄昏现象。
两种高血糖现象的发生机理是一样的，都与糖尿病患者体内的胰岛素和升糖激素在24h内的节律性分泌不协调有关。
在正常生理状态下，升糖激素从半夜开始分泌并逐渐增加，至凌晨时分泌达最高峰，而在下午又有第2个分泌高峰。其实任何人都存在这两种现象，只不过正常人的基础胰岛素分泌会随着体内升糖激素的增加而增加，对抗了升高的血糖，因而不会出现如此两个高峰，保证了血糖维持在正常水平。
糖尿病患者由于体内的基础胰岛素分泌不足加上降糖药物使用不到位，不能有效地抵消升糖激素升高的血糖，因而就出现了糖尿病的黎明现象或黄昏现象。
出现了黎明现象和黄昏现象，护士应该怎样处理？1.首先应安抚患者情绪
糖尿病为慢性疾病，黎明现象出现又会使患者产生急躁厌烦情绪，精神紧张及过度激动可诱发应激反应使病情加重。
护士应主动与患者交流沟通，向患者解释黎明现象及黄昏现象的危害及控制意义，鼓励患者进行自我管理，包括建立饮食量化记录本、血糖监测记录本等，使患者培养积极心态，树立战胜疾病的信心。
2.调整胰岛素剂量
及时与医生沟通，对于胰岛素过量导致的苏木杰效应，在遵医嘱情况下减少晚餐前或睡前胰岛素剂量。糖友们切忌自行调整药量。
3.适当运动
对于经常发生黄昏现象的患者，午餐后2小时运动30~60分钟，每分钟步行100步为一个运动单元，可消耗热量80~100卡，可降低晚餐前血糖1.0~2.0mmol/L。
4.胰岛素治疗的护理
人胰岛素有明显的吸收峰值，睡前注射作用效果无法延续至黎明时分，因此无法发挥控制黎明现象的作用。
基础胰岛素类似物与人胰岛素相比，更能模拟正常人在生理状态下的胰岛素代谢过程，作用时间长，可以在不增加剂量且不增加低血糖风险的情况下有效控制黎明时分的空腹血糖，从而有效抑制黎明现象的发生。
有研究表明，与人胰岛素相比，基础胰岛素类似物和胰岛素泵可以有效减少黎明现象的发生率。
胰岛素泵能很好地模拟生理胰岛素分泌模式向体内提供胰岛素，24h持续向患者体内输入微量胰岛素(基础量)来模拟生理性的基础胰岛素调节肝糖输出，以满足外周组织的基础糖需要，进食前再按需要输入餐前大剂量胰岛素，用以控制餐后高血糖。
图3 胰岛素泵治疗图
5.血糖监测
既往临床多采用血糖仪监测血糖，反复针刺采血会增加患者病痛、影响患者睡眠及增加护士工作量，且监测结果只能反映点血糖，存在大量血糖盲点，容易忽略部分不易察觉的低血糖及苏木杰现象。
动态血糖监测能够监测全天血糖变化，提供连续血糖谱。采用动态血糖监测获得的血糖变化图更全面，有利于医疗人员精准控制患者病情。
因此，在条件允许的住院糖尿病患者中，应积极开展动态血糖监测，及时发现黎明现象与黄昏现象，并查明原因、对症处理。
稳定的血糖是糖尿病患者健康的保障，尽管很多老糖友认真控制血糖，但还是无奈地发现自己的黎明现象或黄昏现象。这时候，糖友切忌灰心，要在发现之后第一时间和医生共同冷静判断，找出血糖不稳定的危险因素，对症选择合适的解决办法。
参考文献：
[1]于春梅.动态血糖监测在老年人无症状低血糖检测中的应用[J]医疗器械信息,2022,28(4):149-151.
[2]王君,王爱民.糖尿病患者血糖黎明现象研究进展[J].护理学杂志,2017,32(3):23-26.
[3]苏杭.周健,贾伟平.糖尿病黎明现象及延伸黎明现象的研究进展[J].中华内分泌代谢杂志,2015,31(8):739-742.
作者简介文章作者：唐樱作者单位：中南大学湘雅医院内分泌科本文最终解释权归作者所有
封面图由重庆市璧山区人民医院胡悦建提供，图文无关
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