影分身(影分)

新冠感染后发现肺部阴影，复查仍在则要当心！

网络咨询病例：

前言：肺部检查发现的阴影，如果是考虑感染性的，则随访或抗炎治疗后该有吸收好转；若是本身处于炎症恢复期的可以表现为混合磨玻璃影，与肿瘤不经过随访的话较难区分。有位问诊结友，新冠期间检查发现阴影，抗炎治疗后过了数月复查仍在，纠结于到底是不是肺癌，要不要手术？我们来看看。

病史信息：

一般信息：

女性、1977年生。

病情描述：

2022年12月发病情况 ：

1、12.17-12.21 发烧，抗原阳性，最高39.9度，自行服退烧药。

2、退烧后，晚上睡觉出虚汗。咳痰，没有体力，心跳120+。

3、12.20-12.26，自行服用头孢克肟和切诺化痰。

4、12.25，去医院照肺CT，肺部有阴影。

5、12.26，拍pet-ct，考虑炎性。

6、12.27，医生让口服盐酸莫西沙星六天，3个月后复查。

7、有痰、咳嗽持续到2月初，口服盐酸氨溴索。

8、2023.2 因走路吃力、嗓子疼，去另外一家医院照肺CT，内科让看外科。

9、后喝2个月中药汤剂，3月中旬停药。

10、2023.4再去第一次医院复查肺CT，肺部阴影没有显著变化，未提供电子版。

咨询问题：

是否应该马上手术，还是继续观察。

影像展示与分析：

左上叶病灶，整体轮廓较清，密度不均，有血管进入，有浅分叶征。

灶内有偏实性成分可见，轮廓与边界清，部分边缘有毛刺或小棘突样征。但病灶整体感觉有点云里雾里似的。

瘤肺边界清，中间有偏实性成分，蓝色箭头示局部似月牙铲征。灶内密度不均，有略扩张细支气管的样子。病灶表面不平，有浅分叶。

倾向混合磨玻璃密度，有月牙铲征；边缘有细毛刺；整体轮廓清。

桔色箭头示有血管进入；粉色箭头示灶内偏实性成分；紫色箭头示细毛刺征；红色箭头示轮廓与边界较清。

血管穿行，边缘毛刺，表面不平。

磨玻璃密度。

右侧胸膜下小片状影，边缘显糊。

中叶淡薄片状影，密度甚低。

胸膜下小片状模糊影。

我的意见：

左上叶此病灶是混合磨玻璃密度，整体轮廓较清，有月牙铲征、血管征以及密度不均杂乱，关键时随访不吸收好转，期间抗炎过。若首次发现且在新冠期间，是要先考虑感染性病变，但现在3个多月后仍无吸收好转，也不似纤维化的表现，要考虑肿瘤可能性大。而且位置还可以，能先楔形切除术中送快速切片。我的想法是应该考虑手术，单孔胸腔镜下楔形切除，如果微浸润性腺癌，不必采淋巴结；如果报浸润性腺癌，建议肺门与纵隔淋巴结采样下，肺叶切除个人不推荐，因为这种密度的真是浸润，也绝大多数是没有转移的。意见供参考！

感悟：

检查发现磨玻璃结节，有两点要注意：1、首次发现千万别着急，给机体一点时间，适时复查下再决定手术与否；2、复查持续存在的结节则极可能是肿瘤范畴的，千万要重视，要警惕。是否干预处理依病灶大小、密度情况、血管征有无、病灶位置以及是否多发等综合考虑，依风险大小来决定干预与否。此时也是两点要注意：1、不是说考虑肿瘤范畴就一定要尽快切除；2、不是说良性可能性大就一定不需要手术切除。

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为何鸣人可以熟练使用螺旋丸后，依旧要用影分身辅助释放螺旋丸？

鸣人会的忍术真的不多，严格来说就四种，一个螺旋丸，一个通灵术，一个多重影分身，另一个是术，鸣人能够使用出来的各种组合，也都是在这几种忍术的基础上完成的，比如超大号螺旋丸，几个影分身一起搓。后宫术就是影分身和术结，只可惜螺旋丸和术没法结合，不然鸣人还得多创造出一种忍术。

知道这些就明白鸣人为何搓螺旋丸的时候要用影分身做辅助了，因为他不会其他辅助技能，自己搓的熟练也没有召唤出影分身一起搓来得快，尤其对付强大的敌人时候，不仅要搓丸子搓的快，还要搓的大才行，强敌也不是那么容易中招的，就得用很多影分身打掩护，想要让螺旋丸快速出招只能多个分身一起搓，毕竟鸣人又不是尾兽，螺旋丸就是模仿尾兽玉的技能，尾兽可以直接放尾兽玉，鸣人本身可不行，螺旋丸要旋转够快威力才大。

再有鸣人战斗时候是个天才，战斗经验丰富总能突发奇想，总是能把螺旋丸潜藏的很好，让敌人以为没威胁的时候再中招，还有让最终大BOSS辉夜都愣神好一会的逆后宫术。可是鸣人在学习上就是笨蛋了，这方面他还真就是吊车尾，自来也当初没教鸣人什么忍术，就是看出来鸣人不擅长结印，螺旋丸是一个不需要结印的忍术，多重影分身结印简单，之所以被列为禁术是因为查克拉不足够的话用这招甚至会死。鸣人九尾在体内并没有这个后顾之忧，还能一直开着多重影分身修炼，事倍而功半即便是这样也很久才把螺旋丸融会贯通，可一旦学会了就无望无力，各大强敌都是摆在鸣人的螺旋丸之下，不跟对方比拼忍术克制，我一招克万法。

在卡卡西的教导下，鸣人也仅是把风属性查克拉融汇进螺旋丸里，因为鸣人只亲和这一种属性。最后说下鸣人可以凭借搓丸子和多重影分身横行天下，但是别人不可复制他的成功，真要让鸣人去当老师教忍术，恐怕还不如学生们知道的多，然而就是这个忍术知识匮乏的人确是最强忍者。在鸣人成为火影之后，博人传中也仅亲手帮儿子把螺旋丸搓大。

文：龙骑士谢鲁