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要点解读 | 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022）

抑郁症是精神障碍的常见类型，表现为多种独特的症状组合，其主要症状是持续的情绪低落、兴趣缺乏、快感缺失、注意力不集中、睡眠障碍、疲劳乏力、自杀观念和躯体功能障碍等。

目前，抑郁症已成为世界范围内致残的主要原因，每年的经济负担位于临床疾病前列，是一项严重的公共卫生问题。及时识别、诊断和规范治疗对患者临床症状的改善及社会功能的恢复具有重要意义。近日，《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）》发布，针对抑郁症的筛查与评估、诊断与鉴别诊断、治疗、特殊人群的治疗、管理、随访与监测等方面提出推荐意见，为临床工作者提供指导和参考。

图1为《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）》内容纲要。

图1 《抑郁症治疗与管理的专家推荐意见（2022年）》内容纲要

注：SSRIs=5-羟色胺再摄取抑制剂；SNRIs=5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂；NDRI=去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂；ADHD=注意缺陷与多动障碍

抑郁症的治疗方法

（一）药物治疗

1. 抗抑郁剂使用

（1）根据国内外指南推荐抑郁症单药治疗的药物

① 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）

一线药物（1级证据）。

SSRIs是抑郁症治疗中最常用的药物种类，以氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰及艾司西酞普兰等药物为代表。单独使用时各药治疗效果无显著差异。

② 5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）

一线药物（1级证据）。

文拉法辛、度洛西汀及米那普仑治疗抑郁症的临床证据明确，效果与SSRIs相当，其中文拉法辛单独使用时的临床治愈率优于SSRIs类药物。

③ 去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRI）

一线药物（1级证据）。

安非他酮治疗抑郁症的疗效被证明与SSRIs及SNRIs相当。

④ 其他抗抑郁剂

褪黑激素受体MT1、MT2激动剂和5-羟色胺受体5-HT2C拮抗剂以阿戈美拉汀为代表，其可能通过使生物节律恢复同步化而起到抗抑郁作用，在疗效及预防复发方面优于安慰剂，整体疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。

多模式抗抑郁药物以伏硫西汀为代表，通过抑制5-HT转运体介导的5-HT再摄取，同时调节多种5-HT受体活性而发挥抗抑郁作用，其疗效与SSRIs及SNRIs相当（1级证据）。

去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂以米氮平为代表，因缺乏治疗抑郁症的高等级临床证据推荐为二线药物（3级证据）。

三环类抗抑郁剂（TCAs）以丙咪嗪、阿米替林、多塞平等药物为代表，在伴有焦虑症状的重度抑郁症中疗效明确，但临床应用中存在安全性及耐受性问题，故推荐为二线用药（1级证据）。

单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）在临床中已逐渐被淘汰，不予推荐。

（2）抗抑郁剂联合使用

在抑郁症的临床治疗中，单药使用效果往往欠佳，尤其在焦虑症状改善方面，因此抗抑郁剂联合使用在临床上十分普遍。文拉法辛联合米氮平的联合用药方案在临床应用较为广泛，但这一方案始终缺乏高等级临床证据。此外，联合用药不可避免地存在高剂量及药物相互作用问题，其带来的不良反应往往较多，真实疗效尚待商榷，故暂不推荐。

2. 增效药物使用

对抗抑郁剂治疗应答不佳的抑郁症患者，常联合型抗精神病药、抗焦虑药及苯二氮䓬类药物进行增效治疗。

（1）型抗精神病药

美国食品药品监督管理局已批准阿立哌唑、喹硫平缓释片、奥氮平及依匹哌唑4种型抗精神病药可与抗抑郁剂联用，作为难治性抑郁症的增效治疗。

结合最新文献，推荐：

喹硫平缓释片单药使用或联合抗抑郁剂为一线治疗（1级证据）；阿立哌唑联合抗抑郁剂为一线治疗（1级证据）；奥氮平联合氟西汀（奥氟合剂）为二线治疗(1级证据)；依匹哌唑联合抗抑郁剂为二线治疗（1级证据）；鲁拉西酮单药使用或联合抗抑郁剂为二线治疗（2级证据）。

（2）抗焦虑药

以丁螺环酮及坦度螺酮为代表的抗焦虑药可改善焦虑症患者的认知功能，常作为抑郁症的增效剂。其中丁螺环酮增效抑郁症治疗临床证据明确，为一线药物（1级证据），坦度螺酮尚缺乏高等级临床证据，暂不予推荐。

（3）苯二氮䓬类药物

苯二氮䓬类药物可在短期内快速缓解抑郁症患者显著的焦虑症状及伴随的睡眠障碍，因此常作为治疗初期的增效剂。但临床使用中应充分考虑其药理特性带来的不良反应及滥用风险，在症状缓解后尽快停用。

（二）心理治疗

心理治疗在抑郁症治疗中，尤其是在存在明确社会心理应激因素及认知障碍的抑郁症患者治疗中起着重要作用。相较于药物治疗，心理治疗有着更优的长期治疗效果。

1. 认知行为治疗（CBT）联合抗抑郁剂能够显著提高抑郁症的临床疗效，推荐为一线方案（1级证据）。

2. 人际心理治疗（IPT）在焦虑抑郁共病时能够有效改善症状，但存在较高脱落率，推荐其辅助治疗为二线方案（3级证据）。

3. 心理动力学疗法、接纳与承诺疗法（ACT）及正念疗法在抑郁症治疗中被证明与抗抑郁剂单药使用效果相当，联合抗抑郁剂使用效果更佳，但在抑郁症治疗中尚缺乏高质量临床证据，推荐辅助治疗为二线方案（3级证据）。

4. 近年出现的一种新型心理治疗方法——价值取向短程治疗（VBT）在临床研究中表现出对抑郁症的确切疗效，但因样本量偏小，仍需进一步研究，推荐其辅助治疗为二线方案（3级证据）。

（三）物理治疗

临床上针对抑郁症常见的物理治疗包括改良电抽搐治疗（MECT）、重复经颅磁刺激、经颅直流电刺激等。此外，迷走神经刺激术（VNS）、深部脑刺激（DBS）、磁抽搐治疗（MST）等物理治疗技术也逐渐开展。

1. 高频重复经颅磁刺激被证明对抑郁症具有确切疗效，能够缓解焦虑及抑郁症状，并改善认知功能，推荐其联合抗抑郁剂为一线治疗（1级证据）。

2. 抗抑郁剂联合MECT对抑郁症治疗效果确切，因其安全性及不良反应推荐为二线治疗（1级证据）。

3. 光照疗法、电针加艾灸疗法等抑郁症辅助治疗手段在临床上逐渐开展，但其缺乏高质量临床证据，暂不予推荐。

整理自：中华医学会行为医学分会, 中华医学会行为医学分会认知应对治疗学组. 抑郁症治疗与管理的专家推荐意见(2022年) [J] . 中华行为医学与脑科学杂志, 2023, 32(3) : 193-202. DOI: 10.3760/cma.j371468-20220921-00563.

编辑 | 董晓慧

审核 | 柳海霞

PVP阵容攻略第二期

嗨，亲爱的各位MTer，好呀！

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英雄选择范围

哀木涕、呆呆、院长加丁、索尔、希女王、鱼人萨满、船长鱼人、夜幕姐、傻馒、闭月、暴食者、奕莫塔、水晶之牙、大小姐、小奶长者

英雄来源

精英副本：哀木涕、呆呆、大小姐、船长鱼人、鱼人萨满、傻馒、小奶长者（精英前四章）

（注：截图环境为测试服，具体内容以小程序的正式服为准）

公会商店：院长加丁（1100贡献 = 5碎片）

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常规赛商店：呆呆（625积分 = 5碎片）

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冰封王座商店：暴食者（500积分 = 5碎片）

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常规召唤：夜幕姐、奕莫塔、沐丝、水晶之牙（这个看运气，抽卡劵都是白嫖来的，不亏）

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7日豪礼：闭月（7天下来送个三星的，真不戳）

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新服庆典礼包：索尔（优先买18个碎片的，3个即可）

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活动兑换：水晶之牙（如果开服赶上节日活动，可以通过副本掉落的制定道具进行兑换）

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首充礼包：希女王（太值了啊，前期的王者啊）

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卡牌硬性条件：英雄务必刷到蓝色品阶，开启第三技能，并且技能达到20级。

推荐阵容①：哀木涕、船长鱼人、鱼人萨满、索尔、大小姐

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推荐阵容②：哀木涕、院长加丁、船长鱼人、鱼人萨满、大小姐

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推荐阵容③：哀木涕、希女王、院长加丁、水晶之牙、沐丝

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推荐阵容④：哀木涕、奕莫塔、傻馒、院长加丁、沐丝

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推荐阵容⑤：哀木涕、索尔、希女王、船长鱼人、小奶长者

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阵容&角色解析：

前期基本是一奶一坦三输出的配置，坦的位置自然是哀木涕，到达35级的时候，基本可以升到3星，足矣应对当前级别的伤害（氪金大佬除外）。

奶基本就三个：沐丝、大小姐、小奶长者，沐丝的特点是套盾吸收伤害，大小姐的特点是单体和群体治疗，小奶长者的特点是减伤和群体治疗，横向对比的话，大小姐和小奶长者更适合现阶段，毕竟有效治疗才是王道。

再说说输出，我们要看各个英雄特点，再来进行搭配。

院长加丁：法术系输出，英雄特点是眩晕、沉默；

索尔：法术系输出，英雄特点是禁止能量获取、石化；

希女王：物理系输出，英雄特点是召唤、禁止能量增长、占据召唤物；

船长鱼人：物理系输出，英雄特点是群体增益、魅惑、击飞；

鱼人萨满：物理系输出，英雄特点是定身、眩晕、缴械；

暴食者：物理系输出，英雄特点是缴械、个人增益；

水晶之牙：物理系输出，英雄特点是召唤、眩晕、切后排；

奕莫塔：法术系输出，英雄特点是断法、放逐；

傻馒：法术系输出，英雄特点是眩晕、个人增益；

特别要注意：鱼人萨满和船长鱼人不可晋升橙色。鱼人萨满后期可用于打世界boss（好卡化身闪避高）增加全队命中（鱼人精准），可培养直紫色即可；船长鱼人可用双头食人魔代替，如不想过度，可直接通过挑战赛商店兑换双头食人魔碎片（1250积分 = 5碎片）。

总结：我们要合理搭配每一个英雄完成副本和竞技场，合理消耗每一次体力达成目标，合理参与每一场活动提升我们的战斗力，我们最终的目标要把角色达到橙色，开启神器，觉醒属性等，到那时才能完全展现英雄的最强状态。

欢迎各位MTer在评论区分享你的阵容及养成心得，让我们一起成为傲视群雄的高玩吧！