三仁汤的组成和剂量(三仁汤的组成)

湿热不除伤肝伤脾，一味清代名方：三仁汤，扫尽湿与热

湿热是什么？就是体内有湿气的同时又多了一点热邪。

湿气产生于脾，在体内郁积得久了，就会化热，形成湿热。脾把湿热炼化出来，紧接着，它会向上游走到肺，除了肺，湿热还容易去到哪里？我告诉大家，去到肝。

所以体内有湿热的人特别容易口苦、容易痛风、容易有各种难言之隐，比如白带异常、潮湿等等。再结合肝经循行图来看，路线刚好吻合。

这个时候可以吃上一点二妙丸，如果湿重于热呢？就得以祛湿为主，清热为辅，给大家说上一张方子，三仁汤。

出自清代名医吴鞠通的《温病条辨》，吴鞠通大家可能不太了解，但银翘散和桑菊饮一定有不少朋友听说过。

这些家喻户晓的名方就是出自吴鞠通之手。吴鞠通不光医术精湛，为人呢也十分低调，别人夸他颇有建树，他谦逊地说这钻研医学呀就像是钻木，前人已经钻了九分，我不过是在这九分的基础上贡献了最后一分力量而已。

再说回三仁汤，大家不要以为三仁汤只有三味药，它实际上有八味药组成，有一首很有意思的小方歌，是这么讲的：“三人爬竹竿，扑通滑下来。”说的便是三仁汤。

把这首方歌拆开，就是三仁汤的组方：

杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、白通草、竹叶、厚朴、滑石、法半夏。

三仁汤的妙处在于它是从上中下三个部分来把湿热逐个击破。

上焦，也就是心肺这一块儿，由杏仁把守。我们知道肺与大肠是相通的，就是说这两条经络是相通的，如果把肺想象成一个茶壶，那大肠就好比是壶嘴。

杏仁宣肺气，杏仁把壶盖微微打开，壶里的水顺着壶嘴流下得就很快。说白了杏仁的作用就是让上焦的水湿往下走，通过肠道排出去。

白蔻仁守住中焦，中焦大体可以认为是脾胃。

白蔻仁的身份除了是药材，它还是一味香料。芳香的药，能让脏腑恢复活力。脾胃被水湿困住以后，一天到晚呵欠连连，提不起精神，但是呢一闻到白蔻仁的香味，立马就清醒了。脾胃一旦恢复运转，那湿气自然就少。

下焦的湿气要怎么办呢？这下焦的湿气呀最好的出路就是让它从小便而去。诶，薏苡仁就派上用场了。薏苡仁煮水，煮好以后基本上没什么药味，但是它喝下去以后呢就能淡渗利湿，可以把身体里一些黏黏稠稠的湿浊淡化，然后引入膀胱经，通过小便排出去。

因为清的是湿热，所以这里用的是生薏苡仁，生薏苡仁带点凉性，炒过以后要温和许多。

也有医家把这一过程概括总结为：宣上、畅中、渗下。

好，接着往下看。通草的作用就像它的名字一样，通。通草的地方在哪里？就在三焦。

三焦是水液运行的通道，也是气机运行的通道，通草负责把三焦打通，古医书上说：“三焦通则内外左右上下皆通也。”这样一来，水火气机就能畅通无阻。

滑石，古人对它的描述是“上能清水源，下可通水道，涤荡六腑之热。”意思是说，滑石能把上中下三焦的湿热之气通通排出去。

厚朴可以行气，让气机动起来，一方面气行则湿化，另一方面湿气聚集在三焦，也会影响气机的运行，所以在祛湿的方子里加一点气药是很有必要的。

半夏在这里可以防止湿热化痰，半夏是化痰良药，效果非同凡响，这一点毋庸置疑。

竹叶清热，主要是通过小便把热气带出去。

说实话，这里头的药材大多很平淡，没有大苦大寒，但是呢组方又很严谨，有自己的排兵布阵，对此，清代名医徐大椿是这么评价的：“治湿不用燥热之品，皆以芳香淡渗之药，疏肺气而和膀胱，此为良法。”

三仁汤做到了。

三仁汤清热祛湿，适合湿大于热的情况，湿要多一些，热呢有那么一点苗头，但没有很重，这一类型的人舌头一伸出来，舌质红，舌苔白薄腻，同时小便短黄。

如果热比较重了，还要再加金银花、连翘。

千古名方三仁汤，宣肺和胃，健脾利湿，可清三焦湿热、除一身杂症

湿热是中医上最常见的致病原因，在中医看来，头重身困、食少腹胀、恶心呕吐、心烦口苦、大便黏腻、皮肤瘙痒、头晕头痛、胸闷腹痛、尿频尿急等诸多症状，大多与体内湿热有关。

湿热的一般表现为头重身困，发热多在午后明显，且身热不扬，不因出汗而减轻；舌苔黄腻，脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别。

肝胆湿热：表现为口苦、肋痛、腹痛、恶心、呕吐、身目发黄、潮湿、瘙痒、湿疹，外肿痛，带下黄稠臭秽等。

脾胃湿热：表现为身热、心烦、口黏、腹胀、恶心、纳差、大便溏、小便短赤、肛门灼热。

膀胱湿热：表现为尿频、尿急、尿痛、尿涩、黄浊等，或排出困难且疼痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴。

除湿热常用的中药方有很多，今天给大家着重讲解的是三仁汤。

该方出自清代吴鞠通的《温病条辨》，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、淡竹叶、半夏、通草、滑石，8味中药组成。

三仁汤专为湿温初起、邪在气分、湿重于热而设。三焦气机受阻是使用该方的辨证关键。

方中君药：杏仁、薏苡仁、白蔻仁。其中杏仁苦辛，宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿以畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。

方中臣药：半夏、厚朴。辛开苦降，行气化湿，散结除满，能助蔻仁畅中和胃。另外杏仁主升，助肺宣发；厚朴、半夏主降，助肺肃降。三者配合，可共同帮助肺恢复宣发肃降功能，以排除体内痰湿。

方中佐药：滑石、通草、竹叶。三者都是甘寒淡渗之药，主肾和膀胱这一路，通过增加小便的排泄，以助薏苡仁渗下之功，协力将体内的湿和热快速排出体外。

诸药合用，宣上、畅中、渗下，湿利热清，使上、中、下三焦气机通畅，而愈因湿、热所致诸症。临床上使用该方，屡试屡验，实为祛湿热不可多得的良方！

临证应用时，脾虚湿盛可加白术、苍术或四君子汤；纳差加麦芽、鸡内金、山楂；痰湿加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰热加贝母、天竺黄、黄芩；气滞加枳实、佛手、香附、柴胡、乌药、元胡；血瘀加川芎、丹参、红花、泽兰、水蛭、三七粉、郁金等。

现代临床上常用于高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化症、中风、冠心病、脂肪肝、黄疸、肝炎、胆道感染、胆囊炎、肝硬化、肝腹水、肝囊肿、肝癌、慢性胃炎、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、痢疾、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、尿潴留等症。

王先生，61岁，左侧肢体麻木、无力且伴头晕，检查显示为右侧丘脑腔隙性脑梗塞，并伴2型糖尿病。西医治疗半月后找到我。患者面色暗淡，精神不振，稍有舌强，腹胀，纳差，大便不爽，舌体胖有齿龈，舌质暗淡，舌苔黄厚腻。

综合辨证属湿热痰阻、浊气上扰所致。开方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏、天南星、川贝、黄芩、丹参、川芎、泽兰、山楂。用药6天，反馈左侧肢体麻木、头晕等症状明显减轻，用药15天，患者头晕症状减轻、左侧肢体活动明显灵便，效不更方，上方加钩藤、天麻，用药60天左右，患者反馈肢体灵便，口渴便多情况消失，遂停药。回访半年，未见复发。

张先生，52岁，冠心病心绞痛。西药治疗后，心前区疼痛、面色苍白、汗出等症状明显好转，但患者仍觉胸闷且隐隐作痛。自诉身困乏力，纳差腹胀，胸闷憋气。患者舌体胖大，舌质暗，苔苔厚腻。

综合辨证为痰湿瘀阻、心脉不畅所致，开方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、厚朴、薏苡仁、半夏、丹参、川芎、红花、元胡、赤芍、郁金、三七、焦三仙。用药四天，反馈胸痛减轻，用药15天胸闷、心绞痛等症状完全消失。效不更方，上方略作调整，续用30天，食欲、精神状态尽皆好转。停药1年未见复发。

姜女士，28岁，反复出现尿频、尿急、尿痛两年余，西药治疗多次反复。这次发作遂寻访中医，主诉嗓子痰黏不爽，胃脘胀闷，恶心想吐，观之舌红苔黄腻。

综合辩证为三焦失和、湿热下注所致。开方杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、淡竹叶、半夏、通草、滑石、桑叶、石苇、土茯苓。用药3天反馈尿路刺激征消失，效不更方，用药至一月左右，胃脘胀闷，恶心想吐症状均消失，为防复发，续用上方巩固15天后停药。随访1年，未见复发。

周先生，32岁，患肾盂肾炎2年，久治不愈，伴发腰痛。本次复发后恶寒发热，呕、泻而病情加剧，遂来求治。患者面色黄白，脘痞呕恶，腰痛酸楚，小便涩痛，大便溏薄，舌质红，苔黄腻秽浊。

综合辩证为湿热蕴结所致，开方杏仁、泽泻、白蔻仁、厚朴、猪苓、肉桂、制附片、薏苡仁、通草、半夏、全蝎、猪肾、滑石，用药5天后，患者反馈小便正常，用药15天，反馈发热、呕吐、泄泻、胸闷腹胀、腰痛酸楚情况皆好转。效不更方，服用上方70多天时，患者反馈排尿排出多粒绿豆大小硬物，用药3月整，患者腰酸腰痛症状完全消除，小便正常，遂停药。回访至今3年有余，未见复发。